O Cálculo Renal

O que é cálculo renal?

Popularmente conhecido como pedra dos rins, o cálculo renal ou litíase renal é o produto da sedimentação de metabólitos produzidos pela filtragem do sangue pelo rim.
Na verdade, o cálculo renal é uma nomenclatura imprecisa. Melhor chamá-lo de cálculo das vias urinárias porque pode acometer qualquer ponto do aparelho constituído pelos rins, ureteres, bexiga e uretra.

Como se formam os cálculos renais?

Os rins recebem sangue bombeado pelo coração. A filtragem do sangue ocorre em estruturas microscópicas chamadas glomérulos. À medida que se dá a filtração se forma a urina. Assim, o sangue que sai dos rins está limpo de uma variedade de impurezas, como a creatinina, uréia, ácido úrico.
A urina normal tem um equilíbrio entre algumas substâncias que favorecem a formação de cálculos e outras que inibem a formação. De modo, que se houver excesso de elementos formadores, ou falha dos inibidores, se formam os cálculos.
A formação de cálculos nos rins geralmente ocorre por duas principais causas: hábitos de vida das pessoas e herança genética. Sendo assim, o excesso de alimentos ricos em proteína animal e de sódio (sal), e uma baixa ingestão de líquidos aumentam a chance das pessoas desenvolverem cálculos renais. Baixos níveis de citrato na urina e o aumento da eliminação de cálcio e de ácido úrico pelos rins também favorecem a formação dos cálculos renais. Alguns medicamentos e algumas doenças podem levar a formação do cálculo.

Existem pessoas mais suscetíveis a este tipo de doença? Idade ou sexo influenciam no aparecimento da litíase renal?

A incidência da litíase renal na população em geral gira em torno de 10%
Os indivíduos cujos familiares apresentam cálculo renal, aqueles que possuem uma vida sedentária com ingestão de grande quantidade de proteína animal e sal são mais propícios a apresentarem cálculo renal. A obesidade, sedentarismo, doenças da tireóide e paratireóides como o hipertireoidismo e o hiperparatireoidismo; a osteoporose e algumas doenças intestinais também podem levar a formação de cálculos nos rins.
Geralmente a primeira crise de cólica renal ocorre na infância e recorre em 50% dos casos ao longo da vida. Entretanto o primeiro episódio pode acontecer em qualquer idade.
Esta doença, acomete mais os homens numa proporção de 3:1 em relação as mulheres.

Todo o cálculo urinário causa dor?

Nem todo cálculo urinário causa dor. Quando o cálculo se encontra no parênquima renal, pode ser assintomático, porém quando se desloca para a parte central do rim onde estão os tubos coletores, pelve renal e para os ureteres pode provocar dor de forte intensidade. Esta dor é conhecida como cólica renal e requer cuidados médicos.
O cálculo renal/urinário pode causar o bloqueio da passagem da urina, levando assim a dilatação do sistema urinário, causando dores que podem ser de leve a forte intensidade entre outros sintomas.
Contudo, alguns indivíduos têm cálculo renal sem dor ou com dor leve, o que é muito perigoso. Em alguns casos a pedra/cálculo renal obstrui o ureter com dor de leve intensidade que desaparece depois de algum tempo, apesar do cálculo renal não ter sido eliminado. O cálculo alojado no ureter determinando obstrução na via urinária compromete o funcionamento do rim e pode provocar perda ou destruição do tecido renal, podendo levar a comprometimento da função renal até a perda do órgão.

O cálculo silencioso é muito perigoso, pois muitas vezes quando descoberto em exames de rotina, já estão de grande volume e podem causar o comprometimento da função renal, são os chamados cálculos coraliformes.

O que é cólica renal e quais são suas características?

A dor do cálculo renal é muito forte, tipo cólica ou aperto, aguda, ou seja, súbita, e cíclica. É uma dor lombar alta, unilateral, podendo irradiar para flanco (região lateral do abdome), pela pelve e grandes lábios na mulher ou testículo nos homens. A dor na maioria das vezes é intolerável, realmente intensa, muitos médicos afirmam que provavelmente seja a dor de maior intensidade. É importante salientar que a posição ou o movimento do corpo não influem no aparecimento nem na intensidade dessa dor.
Alguns sintomas podem estar associados à cólica renal, o principal deles é o vômito seguido de sangue na urina, febre e dor ao urinar.

Como se faz o diagnóstico da litíase renal?

A clínica, ou seja, os sintomas descritos anteriormente, sugerem cálculo obstrutivo, porém não nos dá o diagnóstico definitivo. Testes diagnósticos específicos podem então ser realizados para confirmar a litíase.
Exames de sangue e de urina podem ajudar a detectar algumas anormalidades que podem promover a formação de cálculos. Mais frequentemente, os cálculos renais são encontrados em exames de radiografia (RX simples de abdome ou urografia excretora), ultra-sonografia e tomografia computadorizada. O exame padrão ouro para diagnóstico dos cálculos renais/urinários é a Tomografia computadorizada, pois oferece informação mais precisa e  importante sobre o tamanho e localização das pedras.

Quais são os tratamentos para o cálculo renal?

Alguns cálculos são eliminados espontaneamente, necessitando somente de tratamento suportivo das crises dolorosas, em outros casos, devido ao tamanho do cálculo, sua localização ou grau de complicações, há necessidade de cirurgia.
Há alguns anos atrás, a cirurgia aberta, com corte, era a cirurgia de eleição para o cálculo renal, eram longas com grandes incisões e muito dolorosas no pós-operatório e atualmente em raríssimas exceções são realizadas.
Com o advento da cirurgia endoscópica, os procedimentos se tornaram muito menos agressivos para os rins e para o paciente, com o pós-operatório muito mais seguro e tranquilo.

Litotripsia Extracorpórea é a técnica utilizada para a destruição e pulverização do cálculo renal através de ondas ultrassônicas de choque que atravessam o corpo em direção aos rins e vias urinárias sem a necessidade de cirurgia. Devido aos danos que pode causar aos rins, seu baixo índice de resolução, ou por não ser muito efetiva, vem caindo em desuso e poucos locais ainda realizam.

Cirurgias endourológicas minimamente invasivas são as mais realizadas, podendo ter diferentes princípios de fragmentação como, eletrohidraulica, pneumática e a laser. O técnica mais moderna e utilizada no mundo para fragmentação do cálculo renal/urinário é a cirurgia endourológicas realizada a Laser, tendo uma grande superioridade em relação aos outros tratamentos convencionais.

Existe prevenção para o cálculo renal?

Sim, entretanto, uma vez tido um cálculo renal, a pessoa sempre estará susceptível à formação de novos cálculos. A ingestão de aproximadamente dois ou três litros de líquido por dia, associado à diminuição da quantidade de sal e carne reduz a formação do cálculo.
Deve-se lembrar de que a melhor forma de saber da saúde dos seus rins é consultando um UROLOGISTA ou NEFROLOGISTA.
A respeito da predisposição da formação de cálculos, se da através da realização da investigação metabólica, e está indicada para os pacientes com litíase recorrente, pois permite assim individualizar o tratamento.